치아 보철 마무리 연마 및 심미 수복

마무리와 연마. 그리고 심미수복재료

(finishing and polishing esthetic restirative materials)

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아말감, 금과 같은 과거 수복재료들은 수복재료의 부드러운 표면을 증진시 키는 동시에 해부학적 형태와 외형, 변 연의 완전성, 교합을 개선하기 위하여 마무의 리와 연마 과정이 필요하다 오늘날 치아색을 내는 수복재료의 마무리와 연마 목적은 역시 같으나, 이러한 수복재료의 발전은 수복학에 있어 심미 수복이라는 새로운 요소를 등장시켰다. 심미수복 치과학의 목적은 웃거나 발음 시 해서 과。 말감 같은 금속의 노출을 줄이는 동시에, 기능을 유지하고 치아의 구조적 성을 갖춘 아름답고 실제 치아처럼 자연스러운 수복물 은 만드는 데 있다.

적절히 마무리된 심미접착수복물은 치태 침착을 막고 색소침착에 저항하기 위해 부드러운 표면을 가져야 한다. 또한 조직적 합성의 개선을 위하여 이상적인 외형과 출현 윤곽 emergence profile)을 가져야 한다. 적절한 마무리의 추 가적 이점은 교합 조화를 위한 해부학적 형태, " 주변 치아들과의 색조 조화, 인 접지 대합치들과의 균형적 표면 질감, 변연의 적합과 완전성의 증진, 수명증 가와 심미 등이 있다.

일반적으로 연마는 부드러운 표면 광택과 강하게 빛이 반사되는 표면을 만드는 것에 집중하는 반면에 마무리는 원하는 해부학적 형태를 얻기 위해 수복 물의 외형을 다듬고 조정하고 모양을 수정하며 부드럽게 하는데에 초점을 맞춘다 중합 레진이나 세라믹을 다듬는 기술은 3가지 단계로 행해질 수 있다.

외형 조절, 미세 마무리, 연마, 외형 조절은 기능 요소와 심미에 의해 정해지는 원 하는 모양과 형태를 얻기 위한 대규모 삭제를 포함한다. 미세 마무리는 변연의 섬세하고 미세한 마무리, 표면 결점 및 자국 제거와 더 부드러운 표면의 형성으 로 구성된다. 연마 단계는 마무리 단계에서 생긴 거친 표면과 긁힌 자국을 줄이 는 과정이다.

연마 과정의 목적은 표면 결점을 줄여 긁힌 자국 사이의 간격을 가시광선의 파 장보다 작게 만들어(약 0.5μm) 법랑질처럼 반사된 표면을 가지게 하는 것이다. 표면은 그 거칠기가 1μm보다 상당히 작은 경우 부드럽게 보인다. 이는 다양한 종류의 연마제를 순차적으로 사용하여야만 얻어질 수 있다. 이는 거친 연마제부터 점점 미세한 연마제를 사용하는 금속 연마와 비슷한 원리를 가진 다 한 입자 혹은 물질의 연마 능력은 그것의 단단함에 의해 좌우된다.

단단함 은 영구적 압흔 또는 침투에 저항하는 능력으로 정의된다.마무리와 연마 체 계가 효과적이기 위해서는 연마제 입자들이 수복물의 필러 요 소보다 더 단단해 야 한다. 따라서 마무리와 연마 과정의 효율성은 사용된 수복재료의 종류에 의해 결정된다고 볼 수 있다.

술자들과 기공사들은 다양한 종류의 수동, 회전 기구들과 여러 주수, 건조기 술을 사용한 마무리 및 연마장치들에 대하여지지와 논쟁을 벌여왔다. 기공사와 수복 치과의들이 사용하는 기구로는 carbide burs, micronsized finishing diamonds, silicon carbide-coated abrasive disc aluminum oxide-coated abrasive disc, abrasive white and green stones, abrasive strips, light- cured resin points, impregnated-rubber or silicone discs, wheels, points, cups, polishing pastes 등 무수히 많은 마무리 및 연마장치들이 있다.

전치부, 구치부 수복재료들의 마무리와 연마사이에 통계적으로 입증할 만한 이는 없지만, 수복물의 마무리 및 연마에서 고려해야 할 사항으로는 기구의 모양, 치아와 수복물 표면 모양 및 질감, 표면 마무리 및 연마 기구, 수복치료의 순서가 있다.

성공적인 수복물의 마무리 및 연마는 사용된 수복재료의 종류 자료의 구성과 구조와 마무리 기구의 종류에 의해 결정되며 치아와 수복물의 표면 형태에 분명히 드러나게 된다. 자연치의 기하학적 형태와 모양 및 이러한 도구들은 시간이 지나도록 변하지 않지만, 수복물의 재료는 끊임없는 변화하고 있다.

컴포짓트 레진의 마무리 연마

미세한 필러 입자와 모양, 배열 방향, 농도 등의 필러 요소의 변화를 동반한 시 로운 형태의 작은 hybrids 및 microhybrids는 원래의 물리·기계적 특성을 개 선시 켰으며 콤포짓트 레진을 더 높은 단계의 연마가 가능하게 하였다. 연마성은 콤포짓트의 부드러움으로부터 기인한다. 콤펙트 표면의 부드 러움은 경화 체계, 수복 재료 내부의 요소, 마무리 기구에 의해 결정된다, 기 필러와 기질 사이의 단단함의 차이에 의해 일정하게 마모될 수없으므로 표 면 거칠기가 유발될 수 있다.

광택은 수복재료와 치아 사이의 색의 인지와 색조 일치에 영향을 줄 수 있으므로 수복재료와 치아의 광택은 유사해야만 한다. 미세입자와 미네랄 필러 구성, 강한 유기 기질과의 결합의 존재는 심미적으로 연마된 표면 외관을 형성한다. 여러 저자들은 마무리 과정을 거쳐 모든 콤 포짓트 레진의 최외곽 레진을 제거함으로써 더 강하고 심미적이며 마모 저항성 있고 안정된 표면을 만들 수 있다고 주장하였다.

그러나 이러한 이점은 회전기구를 사용하여 주변 치아와 법장질에 의원성 마모를 일으킬 수 있다는 점과 비교 평가되어야 한다. 마무리와 연마 과정은 색의 심미적 질과 복합 레진의 광택에 직접적으로 영향을 미친다. 앞서 얘기했듯이 연마제는 각각 입자 혹은 물질의 단단함에 의존한 다 콤포짓트 레진에서 레진 기질과 무기질 필러는 다른 정도의 단단함을 가지 며 일정하지 않은 마모를 유발한다.

이 두 구성 성분이 일정하지 않게 마모되므 로 연마된 콤포짓트 레진은 기존 색조 가이드에 비해 더 밝은 색조를 띤다 어떤 종류의 마무리 도구를 사용할지 결정하는 것은 논란의 여지가 있으며 많은 연구들이 대부분의 도구에서 어려움이 있음을 밝혔다. 다이아몬드 버는 필러 입자를 찢으며 특히 크고 작은 입자가 혼합된 하이브리드 형태의 복 합 표면에 표면 결 점(특징 적 줄무늬)을 남긴다.

다이아몬드로 마무리하는 것 은 레진 기질에 잔금을 남기며 상당한 필러 입자의 소실을 나타내어 구치부 콤 포짓트 레진의 마모 저항성에 영향을 미친다. Microfilled 복합레진에 카바이드 버의 사용이 파절, 입자 분리, 콤포짓트표 면의 틈을 형성하는데, 이것은 카바이드 버의 flutes에 교합되는 고농도의 micorofilled 복합 레진 체계 내의 bisphenolglycidyl methacrylate(bis- GMA)에 의해 발생한다.

하이브리드 복합 레진에 또는 fluted 카바 이드 버의 사용은 부드럽고 평활한 표면을 형성하는 반면, tungsten carbide finishing bur는 microfilled 복합레진에 겐 금기증이다 회전 기구 장치들은 사용된 수복 복합레진 재료의 종류에 따라 선택되어야 다 다이아몬드 버는 저속으로 사용되어야 한다. Microfilled 복합레진에게 는 다이아몬드 버를 주수하여 마무리하는 것이 더 적당하다. Microfilled 복' 레진을 multifluted bur로 마무리하면 미세한 금이 생기게 된다.

하이브리드 복합 레진에 multifluted bur를 고속으로 사용하는 것은 다이아 모드 버 사용시 생기는 줄무늬나 굴곡을 없애고 평활하고 부드럽고 매끈한 표 면을 형성하는 역할을 한다." 한 연구에서 일반적으로 마무리와 연마 후의 복합 레진의 표면 거칠기는 마 무리와 연마 시간에 영향을 받지 않는다고 밝혔다. 일반적으로 다양한 방법을 용한 지연된 마무리 및 연마는 즉시 마무리와 연마를 시행한 경우보다 비슷하게 단단하거나 혹은 더 단단한 표면을 가졌다 12,45 지연된 마무리의 영향은 결합 체계와 조직에 특징적이게 나타난다.

Microfilled 복합레진의 수분 흡수 느린 중합 수축, 작은 탄성계수를 수용하기 위하여 24시간 동안 지연 후 마무리 가 추천되지만, 이 주장은 시적 시 모든 레진이 100% 중합되지 않았다는 것을 전제로 하고 있다. 그러나 지연된 마무리와 연마는 수복물의 변연 봉쇄에 해로 운영 향을 미칠 수 있다." 버나 스톤은 변연의 질이 영향을 받을 수 있고 시간이 오래 걸리기 때문에 가 장 효과적인 기구라고 할 순 없다.

그러나 multinuted 마무리 버의 사용은 더 적은 작업 과정과 치아 사이 및 치은 변연 마무리를 향상함으로써 기공실 및 진료실에서의 효율을 증가시킬 수 있다. 특정 하이브리드 복합 레진에 사용되는 산화알루미늄으로 구성된 복합레진 마무리 연고는 적절한 기구와 기술로 사용하면 상당히 훌륭한 연마 재료로 사용될 수 있다.

그러나 오직 1μm 입자만 01 microfilled 복합레진에 유용하며 0.3um 산 화 알루미늄 같이 더 미세한 입자는 표면 광택과 표면의 손상을 일으킬 수 있으므로 금기증이 된다. 임상적으로 단단한 러버 컵과 대부분의 prophylactic 연고는 복합 레진 표면과 레진 접착제 표면에 심한 마모를 일으킨다.

도재의 마무리와 연마

치과수복에 사용되는 세라믹 재료들에는 장석류 도재, 열 가압 세라믹, CAD/ CAM에 의해 설계되는 기계 절삭 세라믹 등이 있다. 도재의 구조는 필러와 기질을 가진 복합 레진의 구조와 유사하다, 치과용 도재는 crystalline minerals 석, 규소, 알루미나)로 구성된 필러 요소가 존재하며 이는 유리 기질에 분산 도재 표면의 부드러움은 수복 재료 내의 구성요소, 소성 온도와 열처리 과정, 마무리 기구에 의해 결정된다 부드러움은 결정입자의 크기와 미세구조적 표면 형태에 기인한다.

그 나도재 표면 내의 기포가 연마에 의해 완전히 제거될 수 없기 때문에, 도재 가 서로 가까워져 잘 응축된 도재 표면 형성을 위한 충분한 소성 조건 또 한 요구된다.

도재의 외형과 생명력은 마무리와 연마과정에 영향을 받는다 표면 특성과 형 이 표면 광택에 영향을 미친다. 거시 혹은 미시 형태학적 표면은 산란된 반사 태는 이며 평활하고 부드러운 표면은 정반사를 일으킨다.

빛의 산란은 색인지에 영향을 미치며 수복물과 자연치 사이의 색조 조 고려되어야 한다. 도재의 마무리와 연마는 2 과정으로 나눌 수 있다- 과정(구강외과 치료실 과정(구강 내)으로 나누어지며 제조사는 대개 두 가지분 리된 키트를 제공한다. 마무리와 연마 기술은 original glaze를 뜻하는 "gold standard'와 비교된다. 물론 기공실에서의 마무리와 연마는 도재에 적절한 소성과정을 행함으로써 부드럽고 치밀한 표면을 만들 수 있다."

그러나 접착 수복물의 경우, 최종 교합 조절 및 연마는 비접착 도재의 부서 짐과 파절의 위험성 때문에 접착 과정 후 행해져야 한다. 이러한 도재 수복물의 거친 표면은 인접치 와 대합치의 마모를 일으키고 치태 침착 및 저류 주변 치주조직에 기계적인 위해 작용 도재 수복물 강도의 저하를 일으킨다. 그러므로 도 재 표면은 생체적 합성 증진을 위해 마무리와 연마 과정을 통하여 부드럽게 형성되어야 한다.

Haywoot 등과 Wiley의 연구는 구강내에서 도재의 연마는 glazed 도재의 활 택 정도와 같거나 그 이상이라고 밝혔다. 그러나 이는 충분한 작업 시간과 기 술, 기구들을 필요로 한다. 이 연구는 적절한 표면 질감은 다이아몬드 기귀점 점 작은 입자 크기로)를 주수 하에 중등도 속도로 사용하고, 이어서 30-fluted 카바이드 버를 건조상태에서 고속으로 사용 후 다이아몬드 연마 연고를 러버 컵으로 사용함으로써 얻어졌다고 밝혔다.

더욱이, 수동 연마가 도재의 파괴 인성과 강도를 증가시킨다는 것이 밝혀졌 다. 게다가 glazing과 연마의 혼합 사용은 표면 특성을 통한 전반적인 심미성을 증가시키기 위해 사용될 수 있다. 그러나 적절한 마무리와 연마 과정은 불 충분한 접착 삭제 설계, 부적 절한 재료 선택, 불균일한 접착 방식을 개선시키지 는 못한다.

심미 재료의 유지

실제적인 마무리와 연마를 떠나 표면 연마한 수복물의 장기간 유지는 술자의 마지막 도전이다. 첫 유지 방문 시 적절한 연마 기구 사용과 연마 기술, 보호적 표 면 glaze의 중요성에 대한 이해는 수복물의 수명 증가의 이점을 제공한다, 추가로 부적절한 관리는 수복물의 수명과 외관에 역효과를 나타낸다.

초음파 스케일러나 air polisher는 수복물 표면에 손상을 줄 수 있다. Standard prophylactic 연고는 거친 표면을 형성하고 착색에 더욱 민감하게 하므로 복합 레진이나 도재수 복에 사용되서는 안 된다. 대신에 복합레진 수복물은 산화 알루 미늄 연마 연고와 fine-grit 다이아몬드 연고를 사용하여 연마하여야 하며 도 재는 다이아몬드 연고를 사용하여 연마하여야 한다. 또한 어떤 종류의 불소는 치아색을 내는 수복물에는 사용되지 말아야 한다.

착색을 일으키는 불소는 복합레진 수복물을 변색시킬 수 있으며 aciduated hosphate fluoride(APF)는 도재를 식각시키고 hybrid 복합레진의 유리 필러에 영향을 미칠 수 있다. 일반적으로 중성 불화나트륨은 치아색을 내는 수복물 용 될 수 있다. 착색을 제거하는 원리는 가장 덜 침습적인 과정(예를 들면 연고)에서 시작하여 필요시 점점 더 공격적인 과정(예를 들면 abrasive 인가으로 진행해가므로 연마의 역과정이라고 할 수 있다. 그러나 착색 제거과 이 끝난 후, 표면은 다시 거친 연마재로부터 부드러운 연마재(예를 들면, ve disc, silicone points, loose abrasive polishing pastes)를 순차적으로 사용함으로써 다시 연마되어야 한다.

결론을 내어보자

치아색을 내는 색재료의 마무리와 연마 기술은 만족스러운 심미 결과를 얻기 위한 체계적인 과정이며 치은 건강을 증진시킴과 동시에 수복물의 수명 연 장의 이점을 제공한다. 마무리와 연마의 성공은 획기적인 기술 습득의 결과이며 수복 치과학의 다양한 요소의 통합을 요구한다. 임상가와 기공사는 수복재 료내의 여러 요소에 대한 지식을 가져야 하며, 마무리 기구들의 사용방법을 숙 달하고 자연치와 치아 내부구조의 이해하여야 한다. 이러한 요소들을 각각의 임상상황에 맞게 접목시킴으로써 술자는 환자의 만족도를 향상하고 견고성 기능, 심미 증진을 통하여 심미 재료의 임상능력을 향상할 수 있다 그러나 대 부분의 수복 과정에서의 마지막 결과는 형태가 색을 결정하는 데 있어서 큰 역할을 하므로 기능, 상상력, 예술성을 갖춘 형태를 만들기 위한 술자와 기공사의 경험 및 판단에 기초한다.