교합치료(Occlusal tretments) 알아보자.

교합치료(Occlusal tretments)

오늘은 교합 치료에 대한 방법을 제시해보고자 한다 물론 치과 가서 그냥 진단받고 치료받으시면 되겠지만 최소한의 지식 그리고 교합에 대해 잘 모른다면 오히려 지금 보다 더 안 좋은 상황을 발생하게 될 것이다. 어렸을 땐 교합치료를 잠깐 받았습니다 (선택 삭제)를 하였는데 그게 잘못되어 견치 첨단 부위가 깨지는 등 기존 교합을 무너트릴 확률이 있으므로 어느 정도 글을 정독하시고 가면 좋겠습니다. 그럼 포스팅 시작하도록 하겠습니다.

@ 정의 : 교합치료란 교합의 회복 혹은 수정과 개선을 목적으로 한 치과적 치료법으 로 교합조정, 치관 수복, 의치의 장착 및 치열교정 등이 포함된다.

@ 해설 :치아의 결손이나 위치 이상에 의해 상하악 치아의 교합 접촉이 상실되면 저 작을 포함한 대부분의 악기능이 그 정도에 따라 장애를 받는다. 또, 그러한 교합접 촉의 감소에 따라 교합 위가 편위함으로써 교두 감합 위에 이상이 발생되면 이차 적으 로 악기능 장애를 일으킬 가능성이 있다.

일부 치아의 교합 접촉에 심한 이상이 발생되면 bruxism이 유발되고, 이차적으로 치주질환이나 악기능 장애가 발증 될 가능성도 있다고 지적되고 있다 교합상태의 이상 내지는 부정에 의하여 곧바로 발생하는 장애, 즉 저작장애와 같은 일차적 장애는 조기에 행하는 적절한 보철 처치와 교정치료 등의 교합치료로 비 교적 쉽게 개선될 수 있다. 또, 이차적 장애의 하나인 치주질환을 일으킬만한 교합 이상은 외상성 교합이라 불리며, 해당 부위를 확인할 수 있다면 교합조정으로 제거시킬 수 있다.

그러나, 악기능 장애와 같은 이차적 장애는 원인이 되는 교합 이상을 진단하기가 쉽지만은 않으며, 교합치료는 신중히 해야만 한다. 그래서, 악기능 장애의 치료에 대한 교합치료의 위치 결정, 견해 및 방법에 대해서 해설한다. 악기능 장애자의 대부분은 어떠한 교합 이상을 갖고 있으며, 최종적으로 교합 이상 을 제거시킴으로 증상의 대부분이 개선 내지는 치유된다고 알려져 있다.

그러나, 한편에서는 악기능 장애의 증상을 전혀 자각하지 못하는 사람도 정도의 차이나 교 합 이상이 확인되는 경우도 있다 따라서, 악기능 장애자에게서 교합 이상이 확인되고 이것이 원인의 하나라고 진단된 경우에는 교합치료를 실시할 필요가 있지만, 곧바로 교합 이상을 제거시키는 처 치는 조심 해야 한다. 악기능 장애자의 교합치료에는 크게 나눠 가역적 치료법과 비 가역적 치료법이 있다.

전자는 splint 치료법이 포함되고, 후자는 교합조정과 교합 재구성이 포함된다.

1) Splint 치료법 : 치열의 교합면을 가철성 resin제 plate 등으로 덮어, 환자 자신의 교합 면상태를 손상하지 않고 교합의 치료를 실시하는 방법이고, 대부분의 경우 plate 철거에 의해 환자 자신의 교합상태를 원상태로 돌이킬 수 있는 가역적인 교 합 치료법이다. 또, plate 조정에 의한 교합상태의 변경이 비교적 쉬우며, 이에 대한 환자의 반응을 관찰하는 것으로 교합 이상과 악기능 장애의 인과관계를 진단하는 수 단으로써의 의미도 갖고 있다.

2) 교합조정 : 치아와 수복물을 삭제함으로 교합 이상을 개선하는 방법이며 비가 역적인 교합치료법의 하나이다 교합조정은 조기 접촉이나 교두 간섭 등 치아의 접촉 이상이 원인으로 진단되고, 정도가 비교적 가벼운 경우 즉, 치아와 수복물을 조금 삭제함으로써 교합이 상의 개선이 가능한 경우에 이용되는 방법이다.

3) 교합 재구성 : 교합 조정만으로는 제거할 수 없는 과도의 교합 접촉 이상 및 교두 감합 위의 이상과 불안정이 인정되는 경우에 수복물과 보철물로 교합의 개선을 행 하는 방법으로써 비가역적인 교합치료법의 하나이다 교합이 상의 범위에 따라 여러 개의 치아를 대상으로 한 소규모의 치관 수복물(inlay, crown)로 시작하여, 전악에 행하는 대규모의 보철수복물(full bridge, 총의치)에 이르기까지 여러 가지 치료형태 가 있다.

또, 증례에 따라서는 치열교정을 병용한 효과적인 교합 재구성을 한다. 교합치료의 순서는 가철성 splint를 이용한 가역적 치료법에서부터 시작한다. 이 에 따라 악기능 장애의 증상이 개선 혹은 감소되고, 원인이 되는 교합 이상을 확인할 수 있게 된 경우에는 비가역적 치료로 해당하는 교합 이상을 직접 개선한다. 교합이 상이 작은 경우 즉, 조기 접촉과 교두 간섭 등의 교합 접촉에 이상이 있는 경우에는 교합조정으로 대처할 수 있지만, 교두 감합 위의 이상과 교합이 상의 규모가 커지면 교합 재구성으로 대치하게 된다. 이 경우, 최종 수복물을 장착하기에 앞서 잠시 사용하는 수복물을 장착하거나 splint를 치아면에 접착(접착성 splint)시켜 기능 시에도 사 용하도록 하고 증상의 재발이 일어나지 않음을 확인할 필요가 있다.

최종 수복물에는 신중한 교합 검사, 교합조정을 실시하여 임시 접착 상태로 두고 필 요에 따라 재조정, 재제작이 가능하도록 한다. 여기서 제시한 방법 중 하나인 스플린트(splint) 치료에 대한 내용을 서술 해고자 합니다 (기공 과정도 간단하게 실도록 하겠습니다 )

splint 치료 splint therapy

@정의 : splint 요법이란 주로 악기능 장애의 치료에서 치열 등을 resin제 plate로 덮어 , 일시적으로 교합이나 악 관관계를 변경하여 증상의 개선을 꾀하는 것을 목적으로 한 치료법이다.

@ 해설 : Splint 치료법은 환자의 교합 면상태를 손상시키지 않으므로, 대부분의 경우에 splint를 철거하면 환자 자신의 교합상태를 원상태로 돌이킬 수 있는 관점에서, 가역적인 교합치료법이라 말할 수 있다. Splint 치료법은 악기능 장애의 증례에 대해 초기 치료로써 실시되는 가역 적인 교합치료이다.

splint는 resin을 삭제하거나 첨가 함으로 교합상태를 비교적 쉽게 변경할 수 있고, 그에 대한 환자의 반응을 관찰 하 여 교합 이상과 악기능 장애의 인과관계를 진단하는 수단으로써의 의미도 갖고 있다. 교합이상은 악기능 장애의 병적 요인의 하나이지만 교합 이상이 있어도 악관절과 저작근에는 이상이 확인되지 않는 경우도 상당히 있으므로 악기능 장애자에게서 교 합 이상이 진단되었다 해도 그것이 직접적인 원인이라고 단정 지을 수 없는 경우도 상당히 있다.

이러한 증례에 대해서 곧바로 교합조정 등의 비가역적인 교합치료를 하면, 진단된 교합 이상이 원인이 아닌 경우에는 오히려 증상을 악화시키거나 질병 형태를 보다 복잡하게 만드는 경우가 있다. 따라서, 교합 이상과 악기능 장애와의 인 과관계가 명확히 되기 이전에 비가역적인 교합치료를 하는 것은 위험하므로, 그러한 경우에는 가역적인 splint 치료법을 시도해야 한다.

Splint에는 여러 가지 종류가 있고 각각에 작용하는 순서는 다르지 만 공통되는 것에 대해 설명한다.

1) 제작법 (기공 작업) Splint는 개구장애가 현저하고 인상채득이 불가능한 예를 제외하고는 간접법으로 제작한다. 인상채득은 기성 제품 tray를 이용하여 alginate 인상재로 채득 하지만, 치관 부만이 인상채득 되어 있으면 splint의 제작은 가능하므로, 상당한 개구 제한이 있는 증례에 서도 tray의 변연을 짧게 조정함으로써 인상채득은 가능하다. 교합 채득은 wax를 이용하여 채득 하지만 repositioning splint를 제외하고는 습관성 폐구위에서 교합 채득 하는 경우가 많다.

작업용 모형은 보통 석고나 딱딱한 석고로 제작하고, 전에 기록한 교합 기록을 개 재시켜 교합기에 장착한다. 교합기는 특수한 것은 불필요하지만, 기록된 교합 위가 확보 가능한 것, 예를 들면 절치 유도 정면이 갖추어져 있는 것이 좋다. Splint의 유지는 변연을 치관의 협설면 최대 풍 융선 보다 약간 치경부 가까이에 있는 undercut 부위까지 연장시킴으로 얻을 수 있지만, wire clasp와 ball clasp를 이용하여 유지를 꾀할 수도 있다.

2) 쾌적하게 사용하기 위한 배려 Splint를 악기능 장애의 치료 목적으로 이용하기 위해서는 환자 자신이 구강 내에 장 착하고, 사용할 수 없으면 안 된다. Splint를 쾌적하게 사용하기 위해서는 다음과 같은 배려가 필요하다.

① 장착 감에 대한 배려 : splint 장착에 따른 불편감을 적게 하는 배려가 필요하 다. 이를 위해서는 splint의 적합이 좋고, 사용 시에 흔들림이 없을 것, 또 가급적이 면 작고, 치아와 점막으로 매끄럽게 이행하여 표면은 윤활하고 감촉이 좋을 것 등 이 중요하다. Splint의 탈착이 용이하고 충분한 유지력이 있으며, 피복된 치아가 죄어지지 않는 것이 중요하다.

② 심미성에 대한 배려 : Splint는 증상에 따라 낮에도 장착하는 경우가 있으므로 (bite splint 등), 심미성에 대한 배려도 필요하다. 통상은 투명 resin으로 제작하고 splint의 장착을 눈에 띄지 않도록 한다. 또, 전치부 결손 증례에서는 인공 치아와 치은과 같은 색깔 resin을 병용하여 자연감을 부여하면 좋다.

③ 기능적 배려 : Splint는 증상에 따라 기능 시에도 사용하는 경우가 있으므로 (bite splint 등), 이런 점도 배려할 필요가 있다 저작에 관해서는 groove와 교두, 음식물이 지나가는 길을 부여하여 저작 효율을 높일 필요가 있고, 발음에 관해서는 splint의 설측면을 가급적이면 얇게 하여 혀의 움직임을 방해하지 않도록 한다.

3) Home care의 지도 Splint는 resin으로 제작되므로 흡수성이 있고 더럽혀지기 쉽다. 따라서, 항상 청 소에 신경 쓰도록 지도한다. 또, 재질이 부드러우므로 splint는 깨지거나 마모되기 쉽다 사용 시에 splint가 파절 되는 경우는 거의 없지만, 청소 시에 힘을 너무 주거나 철거 후에 노출된 채로 주머니에 넣어 둔 경우에 파절 되는 경우가 있으므로 splint 취급에 대한 지도도 필요하다.

Splint를 구강 내에서 빼내서 그대로 방치하고 건조 시 키면 splint가 변형되어 재장착이 곤란케 되거나 치아가 죄여서 통증을 유발하는 경 우가 있으므로 반드시 물속에 보관하도록 교육한다. 또, splint를 항상 장착하며, 저작 기능 시에도 사용하는 경우에는 우식과 치주질 환 예방을 위하여 충분한 치태조절을 교육할 필요가 있다.

4) 사용중지와 변경의 기준 각종 splint는 악기능 장애의 진단과 치료를 목적으로 장착되며, 많은 증례에서 그 유효성이 알려져 있다. 그러나, splint 장착으로 인해 오히려 증상이 악화되는 증례 도 있다. 그러한 경우에는 곧바로 splint의 사용을 중지시킨다. 그 원인으로는 splint의 종류 선택이 잘못되었거나 교합조정의 불량이 판단된다.

각 splint의 작용 순서의 차이에 의한 효과와 영향에 대해서도 충분히 이해해 둘 필 요가 있다. 일반적으로 stabilization splint와 relaxation splint에서는 장착을 함으로 증상이 악 화하는 경우는 드물지 만 pivot splint 등에서는 그러한 위험성이 있다. 악기능 장애의 치료로써 splint를 이용하는 경우에 제1 차 선택으로는 stabilization splint가 이용되는 경우가 많지만, 증상의 개선이 보이지 않거나, 일부 증상의 개선 은 보인다 해도, 특정 증상에 대해서는 반응을 나타내지 않는 경우에는 필요에 따라 splint의 변경을 고려해 보아야 한다.

예를 들면, 관절원판의 전방 전위에 의한 악관 절 잡음 증례에서는 stabilization splint를 적용해도 근육장애에 의한 동통과 운동장 애의 개선은 보인다 해도 잡음의 쇠퇴는 보이지 않는 경우가 많다. 잡음을 쇠퇴 시 키기 위해서 는 관절원판의 올바른 복위를 시험하기 위한 repositioning splint의 장 착과 교합 재구성이 필요하게 되는 경우도 있다.

그러나, 동통과 개구 제한을 동반하 지 않는 잡음에 대해서는 적극적인 치료를 하지 않는 쪽이 좋다는 견해도 있다. 치료방침을 결정할 때에는 각 치료법의 장점과 단점, 환자가 요구하는 치료도 고려하여 종합적으로 검토하여야 한다. 또한 교합을 위한 안정장치를 제작하고 착용하게 되는데 몇 가지 종류를 설명해보고자 한다.

Occlusal splint (교합 안정장치)

@정의 : Occlusal splint란 주로 악기능 장애의 치료와 진단에 이용되는 구강 내 장치로 써 치열 교합면을 피개 하는 가철성 resin plate의 총칭이다.

@해설 : Occlusal splint는 보통 악기능 장애의 초기 치료에 이용되지만, 사용목적과 작용 순서가 다른 여러 종류의 splint가 있다 현재 사용되고 있는 대표적인 splint에 대해서 해설한다.

1) Stabilization splint 상악 치열이나 하악 치열을 피개 하거나 또는 양쪽의 전치 열 교합면을 피복하는 splint로 균등한 치아 접촉을 부여함에 의해 조기 접촉과 교두 간섭 등의 교합 접촉 이상 을 제거하거나 악위를 안정시킬 목적으로 하고 있다.

2) Repositioning splint 상하악의 전치 열 교합면을 피개 하는 splint로써, 적정한 치료악위로 유도하여 증상의 개선을 목적으로 하고 있다. 이 splint는 교두 감합 위의 이상이나 과두 편위 혹은 관절원판의 전위가 확인되는 증례에 적용된다.

3) Relaxation splint 상악 전치부의 절단과 구개 측을 피개 하는 splint로써 하악의 전치부만 교합 접촉하 도록 조정되어 있다. 이 splint는 구치부의 교합 접촉을 제거함으로써 “강한 깨물기 를 중지" 시키고, 전치만의 접촉으로써 "개구 반사를 유발하고, 개 구근의 부활과 폐 구근의 완화”를 목적으로 하고 있다. 따라서, 악기능 장애자와 특히 폐구근의 긴장 이 강한 증례에 적용된다. 또, 소형으로 제작하는 것도 쉽기 때문에 개구장애의 현저한 증례에서도 직접법으로 제작하여 장착할 수 있는 이점이 있으므로 앞에서 기술한 stabilization splint와 마찬가지로 악기능 장애의 초기 치료단계에서 적용되는 경우가 많다.

4) Pivot splint 상하악의 전치 열 교합면을 피개 하지만, 최후 구치부의 교합면에 돌기(pivot)를 붙여, 이 돌기만이 대합치와 접촉하도록 한 splint로써 지렛대의 원리와 같이 과두를 하방으로 유도하고 증상의 개선을 꾀함을 목적으로 하고 있다 따라서, 악기능 장애자에게서 과두가 상방으로 편위 하여 관절 공간이 협착해 있는 증례에 적용된다. 이 증례에는 관절원판 전방 전위에 의한 개구장애 증례(closed lock)에 적용된다.

5) Bite splint 상악 치열이나 하악 치열, 경우에 따라서는 양쪽에 장착한다. Stabilization splint와 repositioning splint를 적용함으로써 악기능 장애의 치료를 성공하고, 최종 보철물에서 적절한 교두 감합 위를 확립할(교합 재구성) 필요가 있는 경우에 이행적인 단계에서 이용된다. 또, 보철치료상의 이유로 교합 위를 변경할(예를 들면 교합 거상) 필요가 있는 경우에 새롭게 설정된 교합 위와 악구 강계의 적응성을 검사하기 위하여 이용되는 splint도 bite splint로 분류된다. 따라서, 이 splint의 형태는 stabilization splint와 유사한 것에서부터 임시 수복물과 의치 모양의 것까지 다양하다.

긴 글 봐주셔서 감사합니다 어떤 치과 치료든 최소한의 기본 지식을 가지고 치료를 받을 수 있으면 좋겠습니다 그 외에 많은 글들이 있으니 참고해주시기 바랍니다. 교합치료(Occlusal tretments)