악위( jaw position) 란? 정의 해설 알아보자.

악위( jaw position)

@정의 : 상하악의 공간적 위치 관계를 악이라고 한다.

@해설 : 악이라는 말은 상악에 대한 하악의 위치 관계를 나타내는 하악 위의 약어로 사용될 때가 많은데, 엄밀하게는 하악에 대한 상악의 위치를 나타내는 상보 하악 위를 포함한 총칭의 용어로써 사용해 야 한다는 제안을 하고 있다. 교합 채득 시에는 1악위를 상하 방향의 수직 성분(교합 고경)과 전후 좌우 방향의 수 평 성분으로 나누어 생각할 때가 많으나, 이때 동시에 교합평면의 기울기와 치열 궁의 회전 등에도 주의할 필요가 있다.

즉, 어떤 악위를 규정하기 위해서는 3 자유 도가 아니라 6자 유도에서 각 요소를 결정하지 않으면 안 된다. 또한, 연구목적에 따라서는 안정 공극 등 1 요소 또는 특정한 몇 가지 요소만을 대 상으로 하는 경우도 있다.

하악 위 Mandibular position

@정의 : 하악 위란, 상악을 포함하는 두 개에 대한 하악의 위치 관계를 말한다.

@해설 : 절치점에 있어서 하악의 한계 운동 범위는 Posselt figure로 알려져 있다. Posselt 도형이라고도 불리는 이 도형은 운동 범위의 외곽을 나타낸 것인데, 실제로 절치점이 그 내부 공간의 모든 위치를 차지할 수 있을지는 오랫동안 불명확한 상태였다. 사람의 악관절은 회전운동뿐만 아니라, 전후의 평행이동도 가능한 구조를 가지기 때문에 다른 관절에 비하여 운동의 자유도는 높고, 하악 위는 입체의 위치관 계로서는 가장 복잡한 6자 유도에서의 표현을 필요로 한다.

그러나 하악의 움직임은 악관절 이외의 치아 접촉과 하악골에 부착하는 근 및 인대 등의 해부학적 요건에 의 해서도 제한되기 때문에 임의의 위치를 가질 수 있는 것은 아니다. 6자 유도 악운동 측정기를 사용하여 한계 운동 범위 내에 설치한 한변 1mm의 모든 입방체에 절치점이 도달할 수 있는 것을 실험적으로 증명하고 있다.

즉, 절치 점에 서 본 하악 위는 한계 운동 범위 내의 전공 간에 위치하는 것이 가능하며, 그 최상점은 유치 악자에 있어서는 교두 감합 위인 것이 많고 최하점은 최대 개 구위가 된다. 하악 위는 전술한 요건으로 규정되는데, 임상상 중요한 것으로는 치아 접촉에 의해 규정되는 교합 위, 악관절에 의해 규정되는 과두 위가 있다.

교합 위는 상하악의 치아 접촉을 동반하는 하악 위이며, 그중에서도 중요시되는 것은 상하악의 치열이 최대로 감합하는 교두 감합 위이다. 교두 감합 위는 상하악 치열의 위치와 형상에 의해 결 정 되는 위치이며, 과두 위 란 독립된 하악 위인데, 교합되는 상하악의 치열이 존재하 지 않는 경우와 치관 수복에 의해 이 것을 수복하는 경우에는 보철학적으로 교두 감 합위를 결정할 필요가 있다.

또 여러 가지 이유에서 환자 고유의 교두 감합 위가 바 람직하지 않다고 판단된 경우에는 이것을 치과 학적으로 수정할 필요가 있다. 일반적으로 교합 재구성이라고 불리는 이러한 증례에서는 하악 위를 규정하는 치 아 이외의 요소를 근거로 하여 새로운 교두 감합 위를 결정하게 되는데, 그 수법은 그 시대에 있어서 이상교 합의 개념과도 관련하여 여러 가지 방법이 제창되고 사용되어 왔다. 역사적으로 보면 교합을 재구성하는 방법은 총의치의 교합 채득에서 시작된 것이라고 생각할 수 있다.

상하악에 치아가 없는 무치 악자에 있어서는 필연적으로 교합을 재구성할 필요가 발생하게 되어, 그 술식으로서 하악 안정 위를 이용하는 방법. 교합력이 최대가 되는 하악 위를 조사하는 방법, 발음법, 연하 법, 또는 여러 가지 형태 계측을 이용하는 방법 등 여러 가지 방법이 고안되고 있다.

1960년대에 들어와 간접법이 완성되자, 유치악자에 대해서도 주조관을 사용하여 교합 재구성을 시행하는 것이 가능케 되었다. 유치 악자에게 새로운 교합을 부여하 기 위해서는 무치악 자보다는 더욱 고정밀도의 교합 채득 법이 필요하게 되며, 이를 위해 새로운 임상술식 및 교합 이론이 고안되었다, 1921년에 McCollum은 접번운동 이론을 발표하고, 이상적 교합 위로서 중심 위를 제창하였다.

이것은 과두 최 후퇴 위인 terminal hinge point를 중심 위라고 정의하여, 환자의 교 두 감 합위를 중심 위에 일치시킨다고 하는 것이었다 중심 위에서 교합 채득을 하는 장 점의 하나로서, 하악은 이 위치에서 접번 운동 축을 중심으로 하여 회전운동을 하기 때문에, 중심 위를 재현하는 교합 기상에서 교합 고경을 바꿀 수 있다는 것이었다.

현 재, 과두 최 후퇴 위에 교두 감합을 설정하는 데에는 많은 이론이 있고, 중심 위 자체의 정의도 변화해 왔는데, McCollum의 이론은 과두의 관절 와 내의 위치 관계인 과두 위를 교합 위 와 관련시켜 교합 채득의 임상술식에 응용한 것으로, 지금까지도 높게 평가되고 있다.

과두 위에 대해서 평가되는 또 하나의 중요한 연구로서는 과두 안정 위가 있다. 이 것은 과두가 관절 와 안에서 긴장 없이 안정되어 있는 위치로, 정상자는 교두 감합 위의 과두 위가 이 위치에 일치하고 있다. 현재, 과두 안정 위는 교합 재구성과 교합 진단을 시행함으로써 중요한 위치로 생각되고 있다. 한편, 과두 위 이외에서 교두 감합 위를 찾기 위한 수법으로는 Brill(1959)에 의해 정의된 근육 위가 있다.

이 하악 위는 근기능 위라고도 불려, 하악 안정 위에서 최소의 힘으로 폐 구했을 때의 교합 위이고, 자연스러운 폐구근 활동에 의해 결정되는 수평적인 하악 위로 정상자는 교두 감합 위와 일치된다고 생각하고 있다. 근육 위를 찾기 위 한 임상적인 방법으로는 무치 악자에 있어서는 gothic arch를 사용한 tapping이, 유 치악자에 있어서는 하악 안정 위를 갖게 한 후에 치아를 접촉시키지 않고 가볍게 개 폐고 운동을 하게 하여 그 후에 치아 접촉 위를 기록하는 방법이 있다.

또, Jankelson은 My°monitor를 사용하여 저작근의 지배 신경을 전기 자극하여, 저 작근을 수축시켜 교합 위를 기록하는 방법을 보고하고 있다. 이 악위는 근을 강제적으로 수축시킴으로써 얻을 수 있는 것으로, 일반적으로 교두 감합 위보다 전방에서 구할 수 있는 경우가 많고 말하자면 근육 위와는 구별하여 정의되고 있다.

근육 위는 저작근의 자연스러운 움직임에 의해 결정되는 생리적인 하악 위로서 비교 적 넓게 받아들이고 있으나, 두위와 자세에 의해 변화하는 것. 근이 현재의 교두 감 합위를 기억하고 있어 그 영향을 받는 것, 근기능에 장애를 가지는 증례에 있어서는 흐트러짐이 발생하는 것, 또한 형태적 제약을 가지지 않기 때문에 본래 있는 어느 정도의 장을 가지는 것 등이 지적되고 있다.

이상에 설명한 것처럼 하악 위를 나타내는 용어는 진단마다 교합 검사와의 관계가 깊고, 각 시대의 교합에 대한 개념과도 밀접하게 관련되어 있다. 이상적인 교합 위에 대한 개념에 대해서는 연구자 간에도 다소 차이가 존재하는 것이 현상황이며, 특 히 악기능 장애를 가지는 증례에 대해서 어떠한 교합 위를 부여하는가 하는 문제의 해답은 충분히 정해져 있다고는 말하기 힘들다.

그러나 실제 임상에서는 교합 재구 성을 필요로 하는 보철 위치는 일상적으로 행해지고 있고, 위와 같은 임상적인 개념과 술식, 또는 개개의 치과의사의 경험이 그 근거가 되고 있다. 근래에 ME 기기의 급속한 진보는 기능 시의 근 활동과 악운 동의 복잡한 동태를 해석 가능케 하고는 있지만, 현상황에서는 주로 연구 목적에만 사용돼 고 있고, 교 합채 득의 술식으로 확립되기까지는 이르지 않았다. 그러나 장래에는 이러한 장치가 하악 위에 관한 객관적인 평가기준을 제출 가능하게 하고, 임상술식으로서 채택될 것이다.

상보 하악 위 Complementary mandibular position

@정의 : 상보 하악 위란, 하악을 기준으로 하여 거기에 대한 상악을 포함하는 두 개 전체의 상대적인 위치 관계를 말한다

@의의 : 악운동을 논할 때에 그 운동 방향이 문제가 되는 경우가 있다. 통상은 상 악에 대한 하악의 임의점의 운동 방향에 대해서 논의되는데, 때로는 하악에 대한 상악의 임의점의 운동 방향을 정의하는 것을 필요로 한다. 예를 들면, 상악 대구치의 교두정이 대합치인 하악의 대구치 교합면에 대해서 어떤 방향으로 운동하는가 는 하악의 교합면을 제작할 때에 중요하다.

악운동은 단순한 평행 이동과 회전 운 동이 아니라, 회전과 이동이 복잡하게 합쳐진 6자 유도의 운동이기 때문에, 상악에 대한 하악의 위치(하악 위)와 하악에 대한 상악의 위치(상보 하악 위)는 서로 거울에 비춘 관계는 아니다. 임상응용 : 상보 하악 위를 임상술식에 응용하고 있는 것으로서, gothic arch 묘기 법, pantograph, 교합기, 활 면판 등이 있다. gothic arch 묘기 법은 구내 법과 구외법 에 관계없이 묘기 침은 상악에, 묘기 판은 하악에 장착하여 악운동을 기록하기 때문 에 그려진 운동로는 상보 하악 운동로가 되어, gothic arch의 apex는 상보 하악 위를 나타내게 된다.

Denar의 pantograph도 묘 기판이 하악에 고정되어 있기 때문에, 그 려진 운동로는 상보 하악 운동로이다. Condylar형 교합기는 과로 유도부가 교합기의 하악 frame에, 과투구가 상악 frame에 있고, 운동론적 상보 과두점의 운동로인 상보 과로를 재현하는 과로 유도 기구가 되고 있다.

하악 절반 절제의 술 후에 하악이 환측으로 편위 되고 기능 장애가 일어날 수 있다. 이러한 경우에 하악의 편위를 방지하기 위하여 활 면판을 장착할 때가 많다. 이것은 상하악 치열에 금속제 판을 고정하고, 최대 개 구위를 포함하는 한계 운동 시에 건강 한 측으로의 악운동은 가능하지만, 환측으로의 운동은 금속판이 기계적으로 간섭 하 여 운동할 수 없게 하는 장치이다.

상하악 치열에 장착하는 금속판은 교두 감합 위에 서 대합 하는 구강점막을 손상하지 않도록 작고, 또한 최대 가볍우에서도 벗어나지 않을 만큼의 크기인 것이 바람직하고, 장착 부위의 하악 운동로와 상보 하악 운동로를 알면 이 상반하는 조건을 충족시키기 위한 합리적인 설계가 가능하다.

연하 위 Swallowing position

@정의 : 연하 시에 하악이 가지는 교합을 연하 위라 한다.

@해설 : 연하는 음식이 구강에서 인두와 식도를 거쳐 위에 보내어지기까지의 과정 모두를 가리키고, 일반적으로 음식이 구강에서 인두에 보내지는 구강기, 구강, 비 강, 인두강이 폐쇄되어 식도에 보내지는 인두기, 식도에서 수의 운동으로, 그 이후는 반사적인 불수의 운동이 된다. 구강기에서는 구강 저가 거상 하고 혀가 올라와서 음식 덩어리를 전방에서 후방으로 보낸다. 이때, 하악은 후방으로 내려와 하악 최 후퇴 위를 가진다고 하여, 이것이 무치 악의 교합 채득에 오랫동안 이용되어 왔다.

예를 들면, Prothero(1923)가 권장하는 교합 채득 법에도 포함되어 있다. Shanahan(1956)은 타액의 연하가 교합 형성 시에 환자의 교합 고경 및 수평적인 위 치를 결정한다고 하여, 연하에 의한 교합 위의 진단과 결정을 총의치의 제작 시만이 아니라, 자연 치열에서의 진단과 국소의치의 제작 시에도 이용해야 한다고 주장했다.

이 것은 Jankelson( 1953)이 저작 시에 상하악의 치아가 접촉하는 것은 거의 없다고 한 점에서 저작보다도 연하를 중시해야 한다는 주장에 기본이 된다. 무치악 증례에 대해서 실제의 술식을 소개하면, 우선 하악 안정 위 등을 이용하여 교합 고경을 결정한 후, 하악 교합상을 2~3mm 낮게 하여, 좌우의 소구 치부 및 정중에 작은 연성 wax를 두고, 수회 연하 시킨다.

이때, 하악은 하악 최후 퇴위를 가지 고, wax는 균등하게 눌리고 펴져 연하 위가 기록된다. 이렇다고 하면, 교합 고경만이 아니라 수평적 위치도 동시에 결정되게 된다. 단, 이렇게 하여 결정한 악위는 일반 적으로 교합 고경이 낮아지기 쉽다. 연하 시의 하악 운동은 미묘하여 기록이 곤란했는데, Zander( 1963)는 저작 시의 치 아접촉을 검출할 수 있는 장치를 개발하여, 피험자 5명 중 4명 연하 시에 교두 감 위나 하악 최후 퇴위에서 접촉을 볼 수 있는 점에서 연하 시에 하악이 후방으로 이동하는 것을 시사했다.

연하 운동 그 자체를 운동로로서 기록할 수 있으며 연하 시에 하악은 교두 감합 위의 후하방에서 교합 접촉한 후, 교두 감합 위에 이른다는 것이 소 증되었다. 동시에 그때의 교합 위에서 교두 감합 위까지의 거리는 약 0.5mm이다. 긴 글의 정리와 상악에 대한 하악골의 위치에 따른 여러 정의 및 용어를 보셨는데요 이로 인한 교합에 대한 이해를 하는 귀한 시간이 되셨으면 합니다.